敬鹏医生的科普号

对于很多生了男宝宝的家长而言，估计最怕出现的情况就是，明明宝宝是带把的，为什么没有“蛋蛋”呢？那“蛋蛋”在哪儿去了？ 在古时候人们就已经对睾丸在阴囊内的重要性有所认识；作为现代人，我们能够对睾丸的下降有一个更加科学的认知。人类的性别分化开始于胚胎7-8周；随着性别分化，睾丸逐渐靠近以后形成的腹股沟管，并且性腺两头被支持固定；在妊娠晚期，大约35周前睾丸引带完成向阴囊的迁徙，这一过程在雄激素控制下进行。有了对睾丸下降的初步认识；我们心里应该明白；“蛋蛋”可能出现在下降路上的任意位置。这一情况在医学上被叫做：隐睾！！！ 隐睾的定义：在精索无张力的情况下，睾丸无法被牵拉进入阴囊底。按照位置我们可以将隐睾分为停留在正常下降路线上的睾丸和异位睾丸。对于生下来就没有睾丸的婴儿，在三个月内有自行下降的可能性！！！隐睾的并发症： 1.由于阴囊内温度较体温低4度，高温会对下降不全睾丸持续性损伤；2.睾丸支持细胞功能紊乱，睾酮量可能受到影响； 3.睾丸间质细胞在2-6月出现损伤，2岁时的隐睾患者40%生殖细胞丧失，影响生育能力； 4.单侧睾丸恶变是正常人的15倍，双侧达到33倍，尤其是腹腔性风险更高。 5.腹股沟疝、隐睾扭转、睾丸与附睾融合异常等等。隐睾诊断： 隐睾诊断并不困难，目前借助超声等影像学检测能够准确定位隐睾；但应注意与正常回缩性睾丸区别，正常回缩睾丸表现特点为：1.睾丸在毫无困难的情况下被拖入阴囊底； 2.可以在阴囊内维持一段时间不立即回缩； 3.睾丸大小正常； 4.有睾丸自发下降至阴囊史。怎样让“蛋蛋”回到阴囊里？1.激素治疗；对单侧效果差；双侧效果约14%-25%；但目前激素治疗并不被大多数专家支持；2.手术治疗。手术并发症：1.睾丸无法下降入阴囊，2.睾丸萎缩，3.睾丸回缩，4.输精管梗阻，5.出血，6.伤口感染。但是，对于睾丸下降固定术后对生育能力的远期观察目前无定论；无论如何，建议没有蛋蛋的小宝宝应该早期行手术治疗。

每年到了放暑假的时候，男孩子们有开始了一轮包皮狂潮。包皮长了！包茎了！许多医院、诊所都开始包皮环切了。我们都知道包皮环切很简单，但简单的事情也要高度认真，毕竟，小象要长成大象的。想做包皮环切的爸爸妈妈们，请先对照图片判断宝宝是否是包茎还是隐匿阴茎或者有明显的蹼状阴茎。找到不同了吗？大家需要注意阴茎与阴囊间的界限是否清晰明确，如果不明确需要谨慎做包皮环切！！！这个小JJ是不是又有不同？请注意这个是需要住院手术的隐匿阴茎，部分阴茎显露不佳，环切包皮会导致包皮量不够影响宝宝阴茎发育。

又是一年暑期到了，许多家长都选择在这段时间考虑给孩子做包皮手术，不知从什么时候开始都变成了一种潮流，但是需要家长注意几个问题！一、你的孩子是否需要手术，通常情况下百分之八十包皮无需手术，我们建议在七岁后，包皮任然无法外翻暴露龟头者可以考虑手术！二、需要排除隐匿阴茎、埋藏阴茎、阴茎扭转、蹼状阴茎、阴茎下弯等疾病后才考虑行单纯包皮环切！三、建议咨询专业泌尿外科或者小儿泌尿外科医师做专业指导！四、手术方式有环切，环扎，吻合器，激光等多种选择，但是，请注意，手术者才是决定因素！！！希望每个男孩子都有一个美好的假期！

目前有部分患儿开始在网上随访，请大家注意：首先还是建议到我门诊术后随访，如果有需要可以先在网上提问，通常情况下我会在晚上8点左右前上网，如果网上没有及时回复请大家见谅！

目前在门诊遇到很多患儿家属说自己家宝宝阴茎小，有的根本看不见！是有问题吗？每个人的发育都是有差异的，特别是阴茎，国外有出生后即行包皮环切的传统，但临床上，有很大部分其实是不需要去早期手术的，比如阴茎显露不好，有很大一部分是由于局部肥胖体型和发育曲线差异所致！大家对于阴茎的关注：第一是大小，再是有没有包皮问题；许多家长、甚至是一些医生常常武断的认为阴茎显露不好就是包茎。但是，需要注意的是还有隐匿性阴茎！！！要诊断隐匿阴茎，需要明确发现包皮外板量少，龟头显露异常！手术需杜绝单纯包皮环切，否则可能导致包皮量少引起不良并发症！无论包茎还是隐匿阴茎，什么时候做手术呢？总体来说，建议患儿在局部减肥及包皮扩张后5-7岁左右，如果没有明显改善再考虑手术！大多数患儿通过年龄增长都有好转，儿童阴茎显露需要专业的小儿泌尿检查明确！部分隐匿阴茎和包茎相像，但他们的机制却完全相反，在临床有按包茎行包皮环切后需再次手术矫正的病例多次出现，因此，建议家长带孩子找专业小儿泌尿外科医生就诊，以免造成不良后果！！！

儿童麻醉安全吗？儿童麻醉通选全身麻醉或者含全麻的复合麻醉。目的：减轻小儿的焦虑，疼痛和应激反应；减少内隐记忆对心理、生理和行为发育的不良影响。相对成人而言，儿童选择全身麻醉安全性相对更高。全身麻醉是在严格的麻醉前准备，麻醉中管理，以及合理的麻醉后恢复全程综合协调下完成的。麻醉前：禁止饮、食。禁食时间更加细致和人性化。术前用药：镇静，减少气道分泌，阻断迷走神经反射减少麻醉用药量。麻醉中：主要是吸入诱导，减少穿刺的恐惧感，通常用喉罩或气管导管，麻醉中有通气、容量、保温、监护等全方位保护。麻醉后：不适反应：1）术后恶心、呕吐；2）喉鸣；3）疼痛对应措施：术后继续ICU护理观察及麻醉后镇痛。总体而言，儿童手术多数用时较短，减少麻醉时间，所有麻醉药物均按公斤体重计算，用药精确，麻醉后有专业护理，儿童麻醉是安全的。

有许多家长担心孩子做手术时用了麻药，尤其是全身麻醉后，人的脑子将会变得“迟钝”，甚至成了傻子。究竟会不会出现这种情况呢？首先要了解一下健康人的脑子怎样才能变傻（即丧失了意识或智力明显下降）。其实人脑细胞的活动和生命与氧气紧密相关，脑细胞特别是大脑皮层的细胞对缺氧的耐受性很差。一般讲，脑细胞氧的供给中断约5-8分钟，就可以造成难以挽回的恶果。实验表明，为了防止脑缺氧，动脉内血氧饱和度应在68%、氧分压应在65毫米汞柱以上（正常人的动脉血氧饱和度是96.2%，氧分压应是95-100毫米汞柱）。凡是造成脑缺氧的任何因素都会引起脑细胞功能减退以至死亡。由于大脑皮层脑细胞的变质或死亡，即使是经过医生抢救，人的生命算是得救了，但智力却受到了影响，厉害时会变成傻子。可见，人脑缺氧并持续一定的时间，就有可能使人变傻。全身麻醉过程有单纯吸入性麻醉和配合静脉推注麻醉的复合麻醉两种。麻药进入体内达到一定浓度时即产生麻醉作用，主要是抑制了人的大脑皮层。若麻醉过深，影响了人脑呼吸中枢及呼吸功能，使吸入氧气显著减少，就会导致脑缺氧。但体内的麻药会通过呼吸和排泄不断排出体外，特别是麻醉医生的调节，麻醉总是维持一定深度。孩子在全麻手术时是通过气管插管，由麻醉机辅助呼吸的，前面提到的氧饱和度和氧分压被持续监测，始终保持在正常状态，虽然孩子意识暂时因麻醉没有了，不知道疼了，但他的代表生命活动的指标都显示在麻醉机上，在麻醉医生有效控制下，使用现代仪器设备，使孩子始终维持在合适的麻醉深度，即有利于手术，又不会导致脑缺氧，真可谓恰到好处。不会影响智力更不会变成傻子。至于孩子在麻醉清醒过程中出现精神恍惚或嗜睡现象，都是正常的反应，个别人清醒过程长一些，也不必多虑。可能有人说“某某医院就有变成傻子的事”，对这种说法要分析看，真正因为麻醉过深造成脑缺氧者甚少见，而往往是由于病人在麻醉或手术中病人出现呕吐、舌后坠、喉痉挛、气管插管内分泌物堵塞等原因发生窒息，可引起突然的脑缺氧；此外，手术中心跳骤停、大出血、中毒性休克也会因脑内供血不足或停止供血而发生脑缺氧。以上情况如果不能及时抢救和排除意外，就会引起不良后果。所以对出现麻醉后导致智力影响的事决不能简单地归结为用了麻药。事实证明很多接受全麻的孩子，学习成绩并未下降，记忆力也和从前一样。另外用麻药次数多了会不会有影响呢？其实这种想法也不切合实际，我们医院有病情复杂多处发育畸形的孩子，做了多次手术，现在长大了，并无智力下降表现。实际上，用麻药次数多了，对麻药的耐受量反而可能增大了。再举一个例子：我院有一个准备在门诊做包皮手术的孩子，因是门诊手术，所以晚上自己在家睡觉，第二天一早来医院手术。事先医生嘱咐手术前6个小时不要进食、进水。防止手术当中呕吐造成误吸，导致窒息、脑缺氧等。但孩子妈妈因心疼孩子，早上来医院之前偷着给孩子吃了炒米粉，但将事实隐瞒了。因是小手术，时间短，常规不进行气管内插管，但常规的生命体征监测还是有的，结果在手术刚开始不久，由于麻醉的副反应，引起胃食管返流，但又是在麻醉过程，孩子不能正常呕吐，炒米粉堵住了呼吸道，造成了窒息，麻醉师立刻用吸痰器吸引，不巧又突然停电，麻醉师立刻改用口对口人工吸引，解除了呼吸道梗阻，由于抢救及时，没有造成严重的脑缺氧，手术后孩子恢复顺利，连续跟踪复查，也没有出现异常。真的是很危险！所以这里也要向家长提醒，为保证整个麻醉过程的顺利，手术前一定要坚决听从医生的嘱咐，孩子禁食时间长，尤其是小小孩，是坚持不了，可以找医生提前给打点滴，补充一下能量就好了。术前一定要保持空腹，防止术中返流误吸。总之，麻药本身不会影响智力，真正的罪魁祸首是脑缺氧，凡是可能造成脑缺氧的危险因素都要预防，比如术前吃东西会造成误吸，术前咳嗽有痰会造成术中堵管等。只要医生认真的选择适应症，严格把关，麻醉过程中精心管理，并随时警惕和抢救麻醉中出现的意外情况，配合先进的麻醉机和监测设备，再加上家长的配合，全麻是安全的。本文系肖东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

重要的事情要说三遍！！！包皮手术后4小时左右请爸爸妈妈们把宝宝阴茎上的第一层绷带去除，并可以局部喷涂消炎药水。包皮手术后24小时（也就是手术第二天的差不多相同时间）拆除第二层绷带并开始盐水坐浴。盐水坐浴注意事项：1）8磅水瓶一瓶水加一两盐的比例，开水放温后使用，每次20分钟左右，然后局部喷消炎药。第一次盐水坐浴后，轻柔去包扎的纱布，尽量让其自然脱落而少用暴力强行撕脱。术后第三天、第七天及两周时来院复查或上传术后阴茎图片。术后12小时内排尿困难或绷带去除后出血等及时来院检查。术后阴茎会出现部分分泌物是正常现象家长无需太过担心，同时较大宝宝可能出现疼痛性勃起，可口服雌激素对抗。祝愿每个包皮术后宝宝恢复顺利，开心过暑假！本文系敬鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尿道下裂，作为儿童泌尿系统常见畸形，诊断容易。但是，手术的方式选择及术后愈合却是相对困难的！我们常说尿道下裂手术方式有三百种以上，听起来好像方法很多，但是却没有一种方法可以完美的解决尿道的缺失与外观的美观！作为小儿泌尿外科医生，我们一直想找到一种比较合理的术式！通常我们都掌握了十种左右的修补术式，但是目前我们一直在探索一种或者几种最优的术式！但是，最重要的是希望家属能够理解术后的并发症，人的一生很长，现在的几次手术相对于人的一生都是小问题！

鞘膜积液是液体聚积在两层睾丸鞘膜间，通过对包块进行透光实验可诊断！（透光实验：用一个小光源放在包块下，如果光线透过即为阳性。）可分为交通和非交通性两种！交通性与腹腔想通，非交通常在阴囊内。一般而言，夜间出现变小者多为交通性。需早期手术。若不变小，多为非交通性，非交通性鞘膜积液部分患儿在2岁前有吸收可能，可动态观察，如果出现积液增加或伴疼痛等需及时就诊考虑手术！